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【“ＨＰＮ”と“ＴＰＮ”の違い】
“ＨＰＮ”とは、“在宅で腸を使わないで栄養を摂取する”栄養法。
⇒入院生活から解放され、社会復帰が可能になる。
“ＴＰＮ”とは、“腸を使わないで栄養を摂取する”栄養法。
【ＩＶＨの種類】
@完全皮下埋め込み式カテーテル (正式名：グロッションのカテーテル･ポート)
(＝「埋込式」｢ポート｣と言われている)
Aブロビアックのヒックマンカテーテル (＝「体外式」と言われている)
＊ＨＰＮでは、通常@Aの選択ができます。
＊どちらにも、メリット・デメリットがあります。
☆ＴＰＮ (←通常入院中にする鎖骨下からの方法）
【中心静脈栄養法とは】
生命維持に必要な栄養素を、全て静脈内に投与し、
経口摂取ができなくても、栄養状態を正常に保つことを、可能にした栄養法。
【ＨＰＮの目的】
ＱＯＬ(生活の質)の向上。
【クローン病におけるＨＰＮの適応】
・短腸症候群
・消化管狭窄が認められる場合、手術待機期間の栄養管理
・経腸栄養剤が不可能または、不適切な場合
・肛門病変が高度な場合
・社会的適応 etc
【クローン病の治療】
@ 栄養療法（食事・経腸栄養剤）
A 薬物療法
B 手術療法
【ポート＝完全皮下埋め込み式カテーテル】 (下記写真参照)
【ポートの寿命】
22ゲージの大きさの針で、2000回程度(大人用のポートの場合)。
まんべんなく突いた場合の回数で、シリコンも消耗します。
しかし、カテーテルの寿命の方が早くきたり、
感染や諸事で、ポート移設をされる方が少なくありません。
【ポート留置手術】
静脈切開は、“ＴＰＮ”と同じく時間はかからないのですが、
カテーテルを皮下トンネルに這わせる際の施行は、
肉と皮を、力まかせに剥がされた！という感じでした。
外科の先生曰く「野蛮極まりない」処置と。
局所麻酔で施行。
ポートは、皮下にポケットを作ります。
抜糸まで1週間。
ポートの利用は、当日からでも可能。
【起こりうるトラブル】
@ 発熱 ・血液内に菌が潜入した可能性。
A ポート周囲が腫れて痛くなる
・ポートとカテーテルがはずれている可能性。
・針がポートに刺されていない事も考えられる。
B 血液の逆流。
C ポートが詰まる。
・血液が逆流したまま放置の場合。
・フラッシュが、きちんと行なわれていないと起こる。
【合併症】
（日常生活）
@ カテーテル肺血症
感染による“カテーテル肺血症”が一番恐ろしい。
高熱が出た場合は可能性が高い。
A カテーテル閉塞
B 皮下ポケットの感染（膿がたまると、完全抜去になります。）
（ポート施行手術）
@ 気胸
A 血胸
B 血管損傷
C 神経損傷
【脂肪乳剤の注入】
ポートを利用して行なう際は、充分なフラッシュが必要です。
【絶食を続けた場合の合併症】
〜花私集〜にて掲載。
【管理】
カテーテル肺血症発生頻度は、病院において行なうよりも、家庭で行なう方が低い。
『医療スタッフが、どんなに管理を厳重にしても、
患者自身や、わが子を管理する親の気持ちには、けっして及ばない』と。
【衛生材料等】
輸液の郵送・消毒等の衛生材料は、
病院により「患者負担の場合」と「病院負担の場合」があります。
【ＨＰＮな人数】
全国で2.000人程度。（過去10年間、ほぼ変わらないらしい）
内訳は、
増加 ： 癌などの末期状態を在宅で過ごす人。
減少 ： 経腸栄養剤等に移行した人。
【クローン病のＨＰＮ人口】
ＨＰＮ経験者は、推測ですが、２００名位(？)
∴ポート式・体外式・ＴＰＮ式の在宅を含めた人数。
∴すでに、経腸栄養剤に移行した方も含みます。
【現状】
現在、病院の考え方により、何度も入退院を繰り返す場合、
短期的に、ＨＰＮを施行されている病院も増えてきています。
“完全皮下埋め込み式”と“ブロビアックヒックマンカテーテル式”も
病院によって、取り扱い方が異なりますので、主治医にご相談下さい。
上記の内容は、個人の情報によるものです。 by Aames
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